Veselība + labsajūta
Antuanete ir tikai 38 gadus veca, bet viņai ir progresējošas stadijas krūts vēzis. Kad es viņu satiku Project Medishare slimnīcā Portoprensā (Haiti), audzējs bija izpostījis krūšu ādu, izveidojot nepatīkami smakojošu brūci.
Audzējs viņas labajā krūtī bija audzis divus gadus, pirms viņa atzina, ka tas pats par sevi neizzudīs. Ārsti Amerikas Savienotajās Valstīs diagnozei bieži pieprasa mammogrammas, ultraskaņu un atkārtotas biopsijas. Haiti ārsti diagnosticē krūts vēzi, pirms sieviete noņem krūštura. Kad Antuanete meklēja medicīnisko palīdzību, audzējs bija lielāks nekā visa veselā kreisā krūts.
Šie ārsti apstiprināja Antuanetes bailes par krūšu noņemšanas operācijas izmaksām un pēc tam pastāstīja viņai par ķīmijterapijas cenu - kopumā vairāk nekā 1000 USD. Operācija un ķīmijterapija nebija nozīmīga ģimenei, kas gadā nopelna tikai USD 1000. Viņa atlekusi ap slimnīcām, meklējot palīdzību, ko varētu atļauties viņas ģimene, bet neatradusi.
Antuanetei ir skaisti zobi, bet šajās dienās reti smaida. Es viņai teicu, lai neuztraucas par naudu, ka Project Medishare izturas pret visām sievietēm neatkarīgi no viņu finansiālā stāvokļa, un viņa skeptiski skatījās uz mani, kad es viņu pavadīju uz infūzijas krēsla. Viņa novilka pledu jaku, lai medmāsa varētu ievietot IV, un pagrieza galvu pret jauno sievieti blakus esošajā krēslā. Nākamo trīs nedēļu laikā projekta Medishare darbinieki ārstēja duci citu sieviešu ar ķīmijterapiju, dažas no tām bija ārstējamas un dažas saņēma zāles, kas pagarinās viņu dzīvi un mazinās viņu sāpes.
* * *
Es parādījos darbā Ruandā kopā ar Partners In Health 2011. gadā, kas bija svaigs no rezidentūras apmācības Ņujorkā. Iepriekšējo deviņu gadu laikā es biju strādājis pusotra desmita valstī un zināju, ka es vēlos dzīvot un strādāt ārzemēs pilnu darba laiku. Pirmās nedēļas laikā pacients ar krūts vēzi ieradās otrajā ķīmijterapijas sesijā.
“Ķīmijterapija?” Es izbrīnīti jautāju savam Ruandas kolēģim, apsekojot šīs lauku slimnīcas palātu Subsahāras Āfrikā, piepildītu ar pacientiem, kuri cieš no infekciozas caurejas, AIDS beigu stadijā un tuberkulozes.
“Oui. Mums šeit ir daži pacienti, kas saņem ķīmijterapiju. Ja mēs varam ārstēt tādu sarežģītu slimību kā HIV, kāpēc gan ne arī vēzi?”Viņš smaidot atbildēja. Mēs apskatījām zāļu devas un lasījām literatūru par vēzi; Es nosūtīju e-pastus onkoloģijas kolēģiem, lūdzot viņiem palīdzību. Gadu vēlāk Partners In Health un Ruandas valdība oficiāli atvēra nacionālo onkoloģijas centru, kas ir pirmais šāda veida darbs šajā Āfrikas daļā.
Cilvēki bieži jautā: “Vai naudu, ko tērējat vēža ārstēšanai, labāk neiztērē citām slimībām, kas ir lētākas un vieglāk ārstējamas?” Cilvēki domājams, ka mirst no vēža, tiek apgalvots pat attīstītajās valstīs.
Es atceros, ka 1990. gadu beigās dzirdēju līdzīgu argumentu par AIDS postu. Daži sacīja, ka jaunattīstības valstīs HIV / AIDS ir pārāk sarežģīti ārstējamas, pārāk augstas ir medikamentu izmaksas un vispirms jārisina citas vienkāršākas slimības. Tātad AIDS apgriezās gadu desmitiem ilgas attīstības valstīs ar lielu slogu, un pasaules sabiedrība atkāpās, lai noskatītos, kā mirst miljoniem cilvēku. Tad viņa administrācijas novecojošajās dienās prezidents Bils Klintons negribīgi piekrita neīstenot nabadzīgo valstu AIDS medikamentu patentus. Ārstēšanas cena strauji kritās, un 2003. gadā prezidents Džordžs Bušs ierosināja vērienīgu plānu HIV / AIDS ārstēšanai un profilaksei visā pasaulē. Līdz 2012. gada beigām HIV / AIDS ārstējās 10 miljoni cilvēku, un vairāk nekā miljons cilvēku bija izglābti.
Līdzīgi kā AIDS epidēmija, kas bija ārstējama kopš 1996. gada, vēži, kas prasa Haiti vai Ruandas iedzīvotāju dzīvības, ir novēršami un ārstējami ar šobrīd pieejamiem vienkāršiem līdzekļiem. Faktiski lielākā daļa ķīmijterapijas, ko izmanto jaunattīstības valstīs, notiek jau ceturtdaļu gadsimta. Tāpat kā HIV / AIDS pirms tam, vēzis koncentrējas valstīs, kuras vismazāk var atļauties to apkarot: Divas trešdaļas no visiem vēža gadījumiem notiek valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem.
Krūts vēzis ir galvenais sieviešu vēža nāves cēlonis visā pasaulē. Sievietes attīstītajās valstīs saslimst ar vēzi pēc 50 vai 60 gadu vecuma; vairāk nekā puse projekta Medishare programmas Haiti pacientu ir jaunāki par 45 gadiem. Bez ārstēšanas pieejamības krūts vēzis parasti ir letāls, parasti mazāk nekā trīs gadu laikā. Saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas datiem līdz 2030. gadam katru gadu no vēža mirst vairāk nekā 13 miljoni cilvēku, ja mēs neko nedarīsim.
Jautājums, kas mums sev jāuzdod, nav nevis: “Kāpēc mums vajadzētu ārstēt vēzi jaunattīstības valstīs?”, Bet gan “kas mums tik ilgi prasa izmēģinājumu?”
* * *
Projekts Medishare, kas dibināts 1994. gadā, lēnām pierāda, ka vēža aprūpe ir iespējama zemu resursu apstākļos un par saprātīgām izmaksām. Haiti vienas pacienta kopējās izmaksas, ieskaitot diagnozi, ķirurģiju un ķīmijterapiju, ir 1500 USD, salīdzinot ar vidēji 25 000 USD Amerikas Savienotajās Valstīs. Tā kā arvien vairāk programmu pievienosies cīņai pret vēzi, cenas samazināsies, līdzīgi kā tas, kas notika ar HIV medikamentiem pēdējo 10 gadu laikā.
HIV / AIDS epidēmija mācīja pasaules veselības kopienai par veselības programmu īstenošanu jaunattīstības valstīs. Klīniku un slimnīcu tīkli, kas tika izveidoti ar naudu un politisko gribu apkarot HIV / AIDS, ir milzīgi ietekmējuši nabadzīgo cilvēku veselību visur, samazinot māšu un zīdaiņu mirstību, palielinot vakcinācijas līmeni un ar insekticīdiem apstrādātu gultas tīklu pārklājumu. malārijas novēršana. Tāpat pasaules veselības kopiena cer, ka hronisku slimību, piemēram, vēža, paaugstināta asinsspiediena un diabēta, ārstēšana veicinās primārās pamataprūpes pieejamību. Regulāra mijiedarbība ar medicīnas aprindām palīdzēs izplatīt ziņas par tabakas, ceptas pārtikas un cukura masveida ļaunumiem - sabiedrības veselības izglītību jau sākotnēji.
Projekta Medishare programma ir vērsta uz trim jomām cīņā pret vēzi: Sadarboties ar valsts veselības sistēmu, veikt pētījumus un organizēt sabiedrības informēšanas kampaņas. Mēs strādājam ar Haiti Universitātes slimnīcas onkoloģijas programmu, kā arī ar Haiti Onkoloģijas biedrību, lai izveidotu valdības vadītu vēža ārstēšanas programmu. Mēs pēta agresīvu krūts vēža cēloņus jaunām Haiti sievietēm, lai atrastu ģenētisku iemeslu, kas varētu izraisīt arī mērķtiecīgu ārstēšanu.
Pēc divu paaudžu rozā lentes kampaņām Amerikas Savienotajās Valstīs mums var būt grūti iedomāties iedzīvotājus, kur lielākā daļa sieviešu domā, ka viņiem ir infekcija, kad jūtas vienreizējs krūtiņš. Plašsaziņas līdzekļos tiek parādīts paziņojums, ka sievietēm katru mēnesi jāveic krūšu pašpārbaudes un pēc iespējas ātrāk jāmeklē ārstēšana, ja viņas atrod vienreizēju.
* * *
Antuanetei ir tādas pašas tiesības uz pamataprūpi kā jebkurai sievietei visā pasaulē. Medikamenti, ko viņa saņem, ir 40 gadus veci, taču tie joprojām ir galvenie terapijas punkti Amerikas Savienotajās Valstīs, jo tie ir spēcīgi un labvēlīga blakusparādību profila dēļ. Viņa nemirst no krūts vēža, viņa mirst no nabadzības.
Vai par 5 USD par flakonu viņa nav pelnījusi zāles, kas piedāvā atbrīvojumu no krūtīs esošās atvērtās brūces? Vai trīs stundas medmāsas laika ik pēc trim nedēļām ir par daudz, lai tērētu 38 gadus vecās mātes izārstēšanai? Vai man vajadzētu ieskatīties Antuanetes apaļajās, tumšajās acīs un pateikt viņai, ka viņu nav vērts ārstēt?
Ideja, ka sievietes, kas slimo ar vēzi, iespējas izārstēties kaut kādā veidā izsūc naudu, ko varētu iztērēt citur, pieņem, ka mēs esam sasnieguši robežu, kas jāpavada veselības aprūpei. Tomēr Haiti tērē tikai 58 USD dolārus vienai personai gadā veselības aprūpei, norāda Pasaules Veselības organizācija. Šī summa tik tikko ļauj apmierināt pat visvienkāršākās veselības vajadzības. Pasaules Veselības organizācijas konstitūcijā, kuru parakstījušas Amerikas Savienotās Valstis, ir noteikts, ka ikvienam ir tiesības uz “visaugstāko sasniedzamo veselības standartu”. Mēs nekontrolējam, kā sīkdatne drūp - dzemdību komplikācijas, infekcijas slimības, vai vēzis - bet mums ir pienākums risināt katru drupatas, lai arī kā tas izkrīt.
Ar zināmu veiksmi Antuanete tiks pilnībā izārstēta no viņas vēža. Tie, kuriem ir neārstējama slimība, dzīvos ievērojami ilgāk, pēc gadu skaita, ar uzlabotu dzīves kvalitāti. Filozofēšanu un pontifikāciju par to, cik daudz pīrāga mums vajadzētu tērēt katrai slimībai, var atstāt tie, kuriem trūkst redzes, lai varētu iedomāties lielāku pīrāgu. Antuanetam šodien ir klāt globālās veselības nākotne - ārstēt visas hroniskās slimības tā, kā jūs rīkotos jebkurā Zemes valstī.
Šī raksta pilna versija sākotnēji tika publicēta žurnālā Notre Dame.
